El CESFAM XX, dependiente de una municipalidad, se encuentra preparando su proceso de acreditación como prestador institucional de atención abierta. El equipo directivo ha decidido realizar una revisión interna antes de solicitar la evaluación externa.

Durante la autoevaluación, el equipo identifica las siguientes situaciones:

• El establecimiento cuenta con una política de calidad y un programa de mejoramiento, pero la última evaluación formal del programa se realizó hace más de un año.
• En algunas áreas existen protocolos vigentes, pero no todos los funcionarios conocen dónde acceder a la versión vigente de los documentos.
• Se dispone de registros que demuestran algunas actividades realizadas, pero en otros casos existen declaraciones de los equipos respecto de que los procesos se realizan, sin evidencia documental suficiente.
• Se detectan diferencias entre los registros de algunos profesionales respecto de la forma de documentar determinadas atenciones.
• El equipo reconoce que existen brechas en algunas características consideradas obligatorias y que no todas han sido abordadas con la misma prioridad.
• La dirección señala que, debido a la cercanía de la evaluación externa, sería conveniente “ordenar los documentos y capacitar al personal durante las semanas previas”, para mostrar durante la visita que los procesos están funcionando.
• Frente a esta situación, el equipo directivo debe definir cómo organizar la preparación del establecimiento y qué acciones priorizar antes de solicitar formalmente la evaluación.

1. Análisis de la situación

Desde el rol de equipo directivo del CESFAM evaluado, ¿cuáles son las principales brechas que deberían abordar antes de solicitar la evaluación externa?

Fundamente su respuesta considerando:

• La importancia de la autoevaluación.
• Las características obligatorias.
• La necesidad de contar con evidencia objetiva.
• La diferencia entre demostrar que un proceso existe y demostrar que ha sido implementado de manera sostenida.

2. Toma de decisiones

Considerando las brechas identificadas, ¿cómo priorizarían las acciones de preparación del establecimiento?

Propongan tres acciones prioritarias, señalando para cada una:

• Brecha que aborda.
• Responsable interno.
• Evidencia que debería generarse o fortalecerse.
• Plazo estimado.
• Forma en que verificarían internamente que la acción fue efectiva.