1.- Hipotensión arterial de más de 20 min de duración: Suele ser una manifestación de la pérdida de volumen intravascular. Este déficit volumétrico disminuye el retorno venoso, lo que consecuentemente reduce la precarga cardíaca. Al disminuir la precarga, el volumen sistólico también se reduce. Inicialmente, el organismo intenta compensar esta caída mediante un aumento de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, si estos mecanismos compensatorios resultan insuficientes o son sobrepasados, el resultado neto es la aparición de hipotensión mantenida.
Cuidados de enfermería:
- Evaluar signos de hipoperfusión tisular
- Mantener una PAS por encima de 90 mmHG o la PAM en una cifra igual o superior a 65 mmHg.
- Tratar, en la medida de lo posible, la causa que originó la situación de shock (hemorragia, pérdida de fluidos corporales, tratar hemorragias exsanguinantes)
- Posición de Trendelenburg
- Instalacion de 2 vias de grueso calibre, toma de exámenes de laboratorio
- Monitorización continua
- Reposición de volumen según las necesidades de perfusión tisular
- cristaloides (suero fisiológico al 0.9% o ringer lactato, soluciones tibias). 500-1000 ml en bolo ev, a pasar en 20 a 30 minutos, y posteriormente ajustar infusión continua ajustada según PA y perfusión tisular.
- Evaluar signos de sangrado, si los hay; administración de hemoderivados en anemia grave o hemorragia activa.
- Si instalación de vasopresores; instalación de línea arterial
- Calentamiento activo de paciente, mantas térmicas.
- Monitorización continua.
2.- Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h: Como mecanismo compensatorio, el cuerpo desvía la sangre de los órganos menos vitales (como la piel, el intestino y los riñones) hacia el corazón y el cerebro para mantener la perfusión de estos últimos. La respuesta compensatoria incluye la liberación de catecolaminas, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y la secreción de hormona antidiurética (ADH). Las catecolaminas y la angiotensina II provocan una constricción de los vasos sanguíneos que irrigan los riñones. Esto reduce el flujo sanguíneo renal y, por lo tanto, la tasa de filtración glomerular. La combinación de la disminución del volumen intravascular y la intensa vasoconstricción renal disminuye drásticamente la presión de filtración en los riñones, lo que resulta en una menor producción de orina
Cuidados de enfermería
- Instalación de cup
- Administración de cristaloides o hemoderivados según la causa
- Mantener una PAS por encima de 90 mmHG o la PAM en una cifra igual o superior a 65 mmHg.
- Control de balance hídrico estricto, manteniendo diuresis superior a 1ml/kg/hr
- Control de exámenes evaluando función renal.
3.- Apariencia de enfermedad o estado mental alterado: La insuficiencia circulatoria aguda del shock causa una disminución del flujo sanguíneo a los órganos vitales, incluido el cerebro. Como resultado de la hipoperfusión, las células cerebrales no reciben el suficiente oxígeno para llevar a cabo sus funciones metabólicas normales produciendo alteraciones de conciencia.
Cuidados de enfermería
- Evaluación de escala de Glasgow constante y perfusión periférica
- Toma de exámenes en busca de acidosis metabólica, anemia, alteración hidroelectrolítica
- Conseguir una PaO2 superior a 60 mmHg, o idealmente, una saturación venosa igual o superior a 70%.
- Si Glasgow <8 o hipoxemia severa ay aumento del trabajo respiratorio a pesar de 02 a alta concentración, asistir manejo de vía aérea
- Administrar medicación de secuencia rápida de intubación por indicación poniendo énfasis en efectos adversos evitando hipotensión.
- Mantener una PAS por encima de 90 mmHG o la PAM en una cifra igual o superior a 65 mmHg.
- Monitorización continua.