3 criterios clínicos que pueden orientar a un shock hipovolémico
1. Estado mental alterado: Este signo orientado a hipoperfusión cerebral debido a la disminución del volumen circulante afectando la función neuronal debido a su sensibilidad a falta de oxígeno y a la acidosis metabólica generada por el metabolismo anaerobio.
Cuidados de enfermería:
- Evaluar nivel de conciencia evaluar apertura ocular, respuesta verbal, orientación, protección de vía aérea y medir Glasgow.
- Vigilar llenado capilar, temperatura, colación de la piel y presencia de Mottling.
- Control de signos vitales, monitorización continua.
- Realizar examen físico en busca de otras posibles etiologías del estado mental alterado
- Control de exámenes de laboratorio en búsqueda de alteraciones por hipoperfusión como acidosis metabólica, disminución de exceso de base e hiperlactatemia para guiar en la reanimación y alteraciones por falla orgánica como la disminución de la función renal.
2. Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto: debido a la caída del volumen circulante por la hipovolemia disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco generando una respuesta simpática que aumenta la adrenergia aumentando la frecuencia cardiaca y la presión arterial para asegurar la perfusión tisular. Esta respuesta compensatoria nos presenta un paciente taquicárdico, normotenso e incluso hipertenso en la fase inicial del shock por lo que debemos reconocerlo en esta etapa, reponer el volumen perdido y evitar el desenlace de la falla multiorgánica.
Cuidados de enfermería:
-Control de signos vitales de manera continua ritmo y FC, realizar electrocardiograma buscando alteraciones del ritmo y posibles signos de isquemia por demanda.
- Instalar 2 vías venosos de gran calibre
- Administración de fluidos intravenosos idealmente cristaloides como ringer lactato y en caso de shock hipovolemico hemorragico limitar uso de cristaloides y preferir hemoderivados SIM
-instalación de sonda vesical para medir diuresis y control de balance hídrico.
3. Hipotension arterial de más de 20 minutos de duración: la hipovolemia va a generar una caída del retorno venoso y por ende del volumen sistémico generando una disminución del gasto cardiaco lo que lleva a una caída de la presión arterial media. En la fase inicial del shock esto es compensado por la adrenergia generada en respuesta a la hipovolemia, sin embargo, si no se soluciona la causa, este mecanismo compensatorio falla y lleva a la hipotensión sostenida comprometiendo la perfusión orgánica.
Cuidados de enfermería:
- Debemos mantener al paciente con monitorización continua, accesos venosos permeables para administración de fluidos y eventual inicio de drogas vasoactivas en caso de fracaso de fluidoterapia
- Posición de trendelenburg
- En caso de shock por trauma en paciente que permanece inestable gestionar y preparar traslado precoz a pabellón para eventual intervención quirúrgica de urgencia.