Antecedentes personales:

• Paciente masculino, 67 años.

• Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.

• Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina.

• Motivo de consulta:

“Fiebre alta, escalofríos, desorientación y dificultad para respirar desde hace 24 horas”.

Ingreso al servicio de urgencia:

• Temperatura: 39,2 °C.

• Frecuencia cardiaca: 122 lpm.

• Frecuencia respiratoria: 28 rpm.

• Presión arterial: 82/48 mmHg.

• Saturación O₂: 88%

• Piel fría, moteada, con llene capilar > 3 seg.

• Estado de conciencia: confuso y somnoliento (Glasgow 13/15).

• Laboratorio inicial: leucocitos 21.500/mm³, lactato sérico 4,5 mmol/L, PCR elevada. Creatinina 2,1 mg/dl (previa normal).

Shock séptico secundario a neumonía adquirida en la comunidad.

1.- Indique la valoración de enfermería.
Evaluación inicial recabando antecedentes de enfermedades crónicos y médicos, inicio de los síntomas de la patología actual, anteriormente por lo mismo, alergias medicamentosas y consumo de sustancias. Monitorización hemodinámica y proporcionar espacio seguro, camilla frenada, barandas en alto y acompañamiento de familiar si la situación lo permite.

2.- Menciones las principales indicaciones médicas que debiese recibir para este paciente:
-Monitorización y vigilancia de signos vitales.
- Apoyo de oxigenoterapia y apoyo con kinesiología respiratoria.
- Toma de glicemia capilar o exámenes de laboratorio (parámetros inflamatorios o toma de cultivos)
-Instalación de vías venosas periféricas, preferible de gran calibre.
- Administrar terapia de antibióticos, antipiréticos, broncodilatadores o mucoliticos.
- Administración de sueroterapia para mantener pam mayor a 60mmHg
- Régimen cero.
- Medición de diuresis con instalación de catéter  urinario permanente
- Toma de examen de Rx.
- Avisar a médico si hay cambios hemodinámicos.

3.- Indique los cuidados de enfermería priorizados.
-Vigilancia y monitorización de signos vitales.
-Administración y cuidados de oxigenoterapia.
-Toma de exámenes según indicaciones medicas
- Administración de medicamentos según indicaciones médicas.
- Proporcionar espacio seguro, cama frenada, barandas en alto, acompañamiento y si el médico autoriza.
- Vigilar cumplimiento de régimen de alimentación  según pauta médica y toma de glicemia capilar según horario.
- Instalación y cuidados de cup y medición de diuresis.
-Gestionar traslado seguro a sala de imagenología o llamar a equipo de Rx portátil