3 Criterios clínicos que pueden orientar a un shock hipovolémico:

1: Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración:

Se debe a una reducción del volumen sanguíneo circulante, que puede ser hemorrágica o no hemorrágica (quemadura, deshidratación) lo que conlleva a una disminución del retorno venoso sanguíneo al corazón, hay disminución del volumen sistólico y por consiguiente el gasto cardiaco. La hipotensión sostenida da lugar a hipoperfusión tisular inadecuada que lleva a hipoxia celular, acidosis láctica y falla multiorgánica si no se maneja oportunamente

 

   Cuidados de enfermería:

-         Posicionar paciente en trendelenburg

-         Ex físico en busca de hemorragia

-         Instalar necesariamente  2 VVP de gran calibre #14 o #16 y  tomar exámenes sanguíneos

-         Monitorización continúa

-         Soporte ventilatorio según necesidad   (ofrecer oxigenoterapia a paciente)

-         Reposición de volumen (cristaloides) SF 0.9% o Suero Ringer Lactato 500 o 1000 ml en bolo a pasar en 20-30 minutos, precaución con ICC

-         Mantener o lograr una PAM mayor o igual a 65 mmHg

-         Uso de hemoderivados si paciente se encuentra con una hemorragia activa o  HB menor 7

-         Valorar llene capilar, perfusión y respuesta a fluidos,

-         Valorar estado de consciencia de paciente continuamente

-         Uso de DVA y Preparar kit CVC para eventual uso de estas

-         Uso de calefactor para mantener normotermia

-         Instalación de CUP para, medir diuresis

 

2. Aumento FC, superior a 100lpm: se produce como respuesta a una pérdida de sangre continua, lo que produce una activación de los receptores: barorreceptores (arco aórtico, auriculares derecha, arteria carótida) con acción  en hipotálamo y activación del sistema simpático-adrenérgico con una liberación de catecolaminas que aumentan la FC como respuesta compensatoria para enviar mayor flujo o sostener flujo  sanguíneo necesario o compensar PAM sobre 60.  

 Cuidados de enfermería

1.    Monitorizar continua al paciente con CSV cada 20 minutos las primeras 4 horas 

2.    Instalación de 2 VVP de mayor calibre (14 y 16G)

3.    Toma de exámenes indicados (HMG (HTO + HB) lactado + P. bioquímico, coagulación, etc.

4.    Evaluación de historia clínica: Antecedentes de HTA, ICC, FA (algún tipo de arritmia)

5.    Toma de ECG, para diferenciar si problema es netamente cardíaco (arritmia) o si es debido a pérdida de sangre (hipovolemia)

6.    Reposición de volumen; administración. de cristaloides 20 a 30 ml/Kg o 500 - 1000 cc SF o SRL sin ICC

7.    Solicitar a laboratorio bolsa de hemoderivado y plasma

8.    Evaluar llene capilar 

9.    Reconocer y tratar la causa del shock

 

3) frecuencia respiratoria > 22 RPM: La hipovolemia produce hipoxia y acidosis metabólica, estimulando el centro respiratorio e incrementando la frecuencia respiratoria como compensación.

Cuidados de enfermería:

 

• Monitoreo continuo de FR y saturación con registro.

• Observar patrón respiratorio, uso de músculos accesorios y signos de fatiga.

• Evaluar coloración de piel y mucosas para detectar hipoxia o cianosis.

• Asegurar vía aérea permeable (aspiración, cánulas si es necesario).

• Administrar oxígeno suplementario ajustando flujo según saturación.

• Vigilar signos de agotamiento respiratorio y preparar soporte ventilatorio.

• Tomar gasometría arterial y repetir según evolución clínica.

• Prevenir sobrecarga de volumen durante reposición agresiva.

• Mantener ambiente tranquilo y favorecer reposo respiratorio.

• Registrar y notificar cualquier deterioro respiratorio.