3 criterios clínicos que pueden orientar a un shock hipovolémico
1- Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
El cual se caracteriza por el desarrollo de manifestaciones neurológicas como lo son ansiedad, agitación, letargia, desorientación, somnolencia y en casos graves perdida de conciencia o estado comatoso, los cuales son signos que se producen debido a una hipoperfusión cerebral producto de la reducción del volumen sanguíneo circulante, con una disminución de la perfusión tisular y aporte de oxígeno a órganos vitales. Al disminuir el flujo sanguíneo cerebral se ve afectado el aporte de oxígeno y glucosa al cerebro, produciendo una hipoxia en las neuronas afectando su correcto funcionamiento.
Cuidados de enfermería:
- Valoración del nivel de conciencia de forma continua con escala de Glasgow.
- Notificar cualquier cambio que se produzca en el estado mental de forma inmediata como lo son los signos de agitación, confusión, pérdida de conciencia.
- Mantener permeabilidad de la vía aérea, sobre todo si el Glasgow esta disminuido.
- Colocar al paciente en posición de seguridad si hay riesgo de broncoaspiración.
- Control de signos vitales frecuentemente.
- Controlar glicemia.
- Preferir posición supina con piernas elevadas para aumentar retorno venoso (una elevación de cabecera podría disminuir la perfusión cerebral, sobre todo si la presión arterial esta disminuida, se debe evaluar condición del paciente y estado mental para determinar si es conveniente una elevación de cabecera, según gravedad de shock y hemodinámica).
- Reposición de líquidos si es necesario para restaurar el volumen extravascular.
- Contar con acceso venoso de gran calibre
- Toma de examenes de laboratorio
Todo con el objetivo de mantener una perfusión cerebral adecuada y prevenir el deterioro neurológico.
2- Frecuencia superior a 100 lpm
La taquicardia es el signo más precoz de presencia de shock hipovolémico, dado a que es una respuesta compensatoria del organismo frente a la disminución del volumen intravascular (se puede perder sangre o liquidos, provocando una disminución del retorno venoso al corazón), una disminución del gasto cardiaco (menor precarga, menor volumen sistólico, disminuye el gasto cardiaco, comprometiendo la perfusión de los órganos vitales) y la activación del sistema nervioso simpático (por la baja perfusión) logrando un aumento de la frecuencia cardiaca, la cual intenta mantener el gasto cardiaco. En fases tempranas la presión arterial puede estar normal por la compensación de la taquicardia, por eso la frecuencia cardiaca elevada es el signo más sensible para el inicio del shock hipovolémico.
Cuidados de enfermería:
- Control de signos vitales cada 15 min (fc, sat, pa, t°)
- Monitorización continua
- Evaluar estado de conciencia, ya que una alteración puede indicar progresión del shock
- Soporte ventilatorio si es necesario
- Toma de ekg
- Valorar estado de conciencia
- Si el paciente esta consciente informar lo que ocurre para disminuir ansiedad
- Toma de exámenes de laboratorio (elp, gases, lactato, hemograma, grupo, bioquímico)
- Notificar de forma inmediata FC elevadas y sostenidas
- Administración de volumen, cristaloides 20 a 30 ml/kg o 500 a 1000 cc SF o srl sin ICC
- Control de presión arterial con PAM mayor a 65 mmHg
- Posición de seguridad en caso de broncoaspiración (decúbito lateral)
- Acceso venoso de gran calibre
- Evaluar llene capilar
- Evaluar necesidad de requerimiento de hemoderivados
- Evaluar causas de la taquicardia y corregir
- Instalacion de sonda foley si es necesario
3- Hipotensión arterial de más de 20 min de duración
El shock hipovolémico produce una hipotensión arterial, por perdida de volumen intravascular, debido a hemorragias, deshidratación, vómitos, quemaduras, entre otros, esto reduce el retorno venoso al corazón y reduce el volumen sistólico y gasto cardiaco, produciéndose así un bajo volumen de eyección, al no poder mantener un gasto cardiaco adecuado se reduce la presión arterial, así se da lugar a la activación de los mecanismos compensadores como lo son la vasoconstricción y taquicardia, los cuales solo son capaces de mantener la presión por un tiempo limitado. Una hipotensión sostenida da lugar a una perfusión tisular inadecuada, que puede llevar a la hipoxia celular, acidosis láctica y falla multiorgánica.
Cuidados de enfermería:
- Monitorización continua de parámetros vitales
- Mantener PAM mayor a 65 mmHg
- Acceso venoso de gran calibre
- Toma de exámenes
- Toma de ekg
- Soporte ventilatorio si es necesario
- Valorar llene capilar
- Estado de la piel (fría, pálida, sudorosa)
- Valorar estado de conciencia, escala de Glasgow
- Evaluar diuresis
- Instalar sonda foley si es necesario
- Evaluar sangrados visibles o signos de hemorragia interna
- Uso de hemoderivados en caso de ser necesario
- Evaluar requerimiento de DVA e instalacion de CVC
- Reposición de volumen cristaloides 20 a 30 ml/kg o 500 a 1000 cc SF o srl sin ICC