Criterios clínicos elegidos.

1. Hipotensión arterial de mas de 20 minutos:   la hipotensión arterial se mantiene debido a la pérdida de sangre continua sin tratamiento alguno o sin respuesta a este. La pérdida de sangre supera la reposición de esta o está continua sin detención. Factores cardiovasculares también afectan ya que una hipotensión sostenida en el tiempo provoca una FC alterada, sobre 140lpm lo que termina en agotamiento cardíaco. 

Cuidados de enfermería:

1. Monitorización continua del pcte: énfasis PA + Sat, T + FR
   
2. Instalación de 2 VVP de mayor calibre
   
3. Toma de examines HMG (HTO + HB) + grupo RH +. bioquímicos + GSA/GSV
   
4. Toma de ECG
5. CSV cada 20 minutos durante las primeras 4 horas
6. Coordinar con laboratorio la disponibilidad de transfusión 
   
7. Dejar a pcte en Trendelenburg
   
8. Administración de cristaloides para mantener PAS >90mmHg
9. Medición de PVC y mantener entre 8 y 12 cm H2O
10. Evaluar requerimiento de DVA
11. Evaluar piel en búsqueda de heridas externas; signos de hemorragias.
12. Evaluar llene capilar 

2. Aumento FC, superior a 100lpm: Esto ocurre por una pérdida de sangre sostenida que da activación a los receptores: barorreceptores (arco aórtico, auriculares derecha, arteria carótida) con acción  en hipotálamo y activación del sistema simpático-adrenérgico con una liberación de catecolaminas que aumentan la FC como respuesta compensatoria para enviar mayor flujo o sostener flujo  sanguíneo necesario o compensar PAM sobre 60.  

Cuidados de enfermería

1. Monitorizar al paciente con CSV cada 20 minutos las primeras 4 horas 
   
2. Instalación de 2 VVP de mayor calibre (14 y 16G)
   
3. Toma de exámenes indicados (HMG (HTO + HB) lactado + P. bioquímico, etc.
4. Evaluación de historia clínica: Antecedentes de HTA, ICC, FA (algún tipo de arritmia)
5. Toma de ECG, para diferenciar si problema es netamente cardíaco (arritmia) o si es debido a pérdida de sangre (hipovolémia)
   
6. Reposición de volumen; administración. de cristaloides 20 a 30 ml/Kg o 500 - 1000 cc SF o SRL sin ICC
   
7. Solicitar a laboratorio bolsa de hemoderivado y plasma
8. Evaluar llene capilar 

Diuresis inferior a 0.5ml/kg/h: Oligoanuria u oliguria es un signo temprano que sugiere una percusión deficiente. Existe una distribución del flujo urinario por activación del sistema RAA la cual provoca retención e agua y sodio ademas de una vasoconstricción generándose un metabolismo aeróbico. 

Cuidados de enfermería

1. Monitorzar al pcte con CSV cada 20 minutos por 4 horas, luego espaciar según condiciones clínica: PA + SAT + FR + T + Glasgow
2. Instalar 2 VVP de gran calibre (14 y 16 G) +  toma de exámenes (HMG (HB + HTO) + Pibas., renales +. Pbas., coagulación,  GSA/GSV., etc.
3. Instalación de S. Foley + cuidados de sonda
4. Medición de diuresis horaria
5. Balance hídrico c/12h
6. Administración de fluidoterapia SIM