3 Criterios clínicos que pueden orientar a un shock hipovolémico:
1: Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración:
El shock hipovolémico se debe a una disminución del contenido vascular, ya sea por pérdida de volumen o acumulación de líquido en un 3er espacio. Esta pérdida de volumen ( pérdida de sangre, pérdida de plasma, pérdida de agua y electrolitos, genera una hipovolemia, por ende una disminución del retorno venoso al corazón, generando una hipotensión arterial lo que me puede orientar a sospechar que el paciente está cursando con un shock hipovolémico.
Cuidados de enfermería:
- Posicionar paciente en trendelenburg en reanimador.
- Instalar 2 VVP de gran calibre #14 o #16, tomar exámenes sanguíneos
- Monitorización cardiorrespiratoria continua.
- Soporte ventilatorio (ofrecer oxigenoterapia a paciente)
- Reposición de volumen (cristaloides) SF 0.9% o Suero Ringer Lactato 500 o 1000 ml en bolo a pasar en 20-30 minutos. (sueros tibios)
- Mantener PAM mayor o igual a 65 mmHg
- Uso de hemoderivados si paciente se encuentra con una hemorragia activa o Hb menor a 7 gr/dl.
- Uso de coloides si es necesario.
- Examen físico cefalocaudal en busca de la causa que generó el shock.
- Valorar llene capilar y respuesta a fluidos, uso de DVA si es necesario.
- Valorar estado de consciencia de paciente continuamente
- Preparar kit CVC para eventual uso de DVA a elevadas dosis.
- Uso de calefactor de pacientes (osito) para mantener una temperatura adecuada
2. Taquicardia: FC mayor a 100 lpm
Frente a un paciente que se mantenga con taquicardia mayor a 100lpm en conjunto con otros criterios puedo sospechar que se encuentra cursando con un shock hipovolémico.
Cuando existe una hipovolemia, se genera disminución del retorno venoso al corazón, esto genera una hipotensión arterial y por ende la puesta en marcha de los mecanismos compensadores del paciente. Se genera una estimulación de baro-receptores arteriales y cardiopulmonares, liberación de catecolaminas que generan un aumento en la FC y vasoconstricción para la redistribución de la sangre hacia los órganos nobles. Buscando mantener la presión de perfusión y el Gasto Cardiaco.
Cuidados de Enfermería:
- Monitorización cardiorrespiratoria continua y evaluar disminución de FC posterior a manejo inicial.
- Control de signos vitales cada 15 minutos en sistema.
- Evaluar exámenes desequilibrio hidroelectrolítico (K)
- Soporte ventilatorio (ofrecer oxigenoterapia a paciente)
- Reposición de volumen (cristaloides) SF 0.9% o Suero Ringer Lactato 500 o 1000 ml en bolo a pasar en 20-30 minutos.
- Tomar ECG tradicional de 12 derivaciones, descartar isquemia miocárdica, arritmias cardiacas, evaluar dolor precordial.
- Evaluar pulsos periféricos
- Uso de hemoderivados si paciente se encuentra con una hemorragia activa o Hb menor a 7 gr/dl.
- Uso de coloides si es necesario.
- Mantener PAM mayor o igual a 65 mmHg
- Valorar estado de consciencia de paciente continuamente
- Tratar la causa que generó el shock
3. Oliguria (señal temprana de hipoperfusión tisular).
Cuando me enfrento a un paciente que se encuentra con oliguria en conjunto con otros criterios, puedo sospechar que el paciente se encuentra cursando con un shock hipovolémico. Al existir una reducción del volumen sanguíneo circulante (hipovolemia), disminuye el GC y la presión arterial del paciente. Por ende el organismo coloca en marcha mecanismos compensatorios, existiendo una respuesta simpático-adrenérgica, liberación de catecolaminas, activación del eje renina-angiotensina-aldosterona produciendo una vasoconstricción a nivel periférico desviando el flujo sanguíneo de órganos menos vitales como los riñones para mantener el suministro de órganos blancos (corazón y cerebro). Esta hipoperfusión resultante es lo que lleva al riñón a disminuir la VFG y retener sodio y agua provocando tener una menor producción de orina.
Cuidados de Enfermería:
- Instalación de Sonda Foley.
- Reposición de volumen
- Estar atento a resultados de exámenes sanguíneos de función renal (Crea, BUN, Urea)
- Medición horaria de diuresis
- Realizar Balance hídrico
- Mantener diuresis superior a 1ml/kg/hr
- Tratar la causa que generó el shock
- Evaluar parámetros de perfusión (color de piel, temperatura, tiempo llenado capilar, diuresis horaria).