1.- Recopilando antecedentes entregados en el caso, este paciente presenta una úlcera de pie diabético de etiología mixta una neuroisquémica. Nos hace sospechar la coexistencia de neuropatía y a su vez compromiso circulatorio o isquemia.

Dentro de los factores podemos señalar: 

• Neuropatía sensorial: nuestro pacientes tiene pérdida de la sensibilidad, el no sintió dolor al lesionarse con el calzado nuevo, solo se dio cuenta después de su herida, pero sin presentar dolor.

• Enfermedad arterial periférica (isquemia): esto podemos evidenciarlo por los pulsos periféricos débiles y la piel fría del pie. Nos da a conocer que el aporte de oxígeno y nutrientes necesarios para la cicatrización está disminuido.

• Factores mecánicos desencadenantes: el uso de calzado inadecuado o nuevo en una zona de apoyo plantar lo que generó la hiperqueratosis, por la presión y fricción mayor al estar nuevos..

• Mal manejo de las glicemias, el paciente presenta hiperglicemia ayuda la disfunción celular y favorece la cronicidad de la lesión.

2.- Valoración Clínica:

Para poder definir cualquier intervención o manejo fisico en la herida, debemos realizar una evaluación integral enfocada en los siguientes ejes prioritarios:

• Evaluación vascular: medir la perfusión arterial es el paso crítico absoluto, debemos palpar pulsos y evaluar herramientas avanzadas como el Índice Tobillo-Brazo (ITB) o solicitar una doppler vascular. La curación local dependerá de si el tejido está lo suficientemente perfundido para sanar. De lo contrario debe evaluarlo cirujano.

• Descartar infección profunda u osteomielitis: Al parecer el paciente no presenta secreción purulenta evidente ni fiebre. Igualmente se requiere explorar la profundidad de la lesión. Podemos ver si existe exposición de estructuras óseas, articulares o tendinosas.

• Evaluar la carga mecánica del pie, se debe identificar las zonas de sobrecarga en el pie y podríamos solicitar ayuda técnica de descarga para un descanso de la zona como plantillas, bota de descarga o calzado especial). Si no disminuimos la presión en la zona de la herida no cerrará.

• Clasificar nuestra ulcera de forma clínica, para poder diagnosticar utilizando escalas validadas como Wagner, Texas o PEDIS para establecer un pronóstico y lenguaje adecuado con equipo médico.