1. Antes de definir el plan hay que complementar sobre todo la evaluación vascular con ITB y Doppler, porque tiene pulsos pedios disminuidos y llenado capilar lento y sin eso no se puede decidir si se puede desbridar o si necesita derivación urgente a vascular. Además falta precisar la profundidad de la úlcera para saber si llega a tendón o hueso y descartar osteomielitis por llevar 3 semanas en zona de apoyo, junto con pedir HbA1c, glicemia, leucocitos y PCR para descartar infección profunda, y valorar la causa biomecánica como el calzado, la callosidad, la marcha y la necesidad de descarga, además de la neuropatía, nutrición, fármacos y autocuidado.

2. La estrategia es desbridamiento autolítico más enzimático y no cortante agresivo de inicio, porque al haber sospecha de isquemia un desbridamiento agresivo puede empeorar la lesión y hacer que no cicatrice. Se usa hidrogel con apósito oclusivo para ablandar y eliminar el esfacelo sin dañar la granulación, colagenasa si está disponible, limpieza solo con suero fisiológico a chorro suave sin antisépticos citotóxicos ni frotar, espuma hidrofílica para el exudado moderado, protección de la piel perilesional con barrera y manejo cuidadoso de la hiperqueratosis solo por personal entrenado si lo vascular lo permite.

3. Lo más importante es la descarga total de la zona con zapato terapéutico o plantilla y suspender el calzado nuevo, porque si sigue apoyando no va a cerrar aunque se cure bien. Además hay que coordinar control metabólico con médico, derivar a vascular si el ITB está alterado, a podología, nutrición y kine, educar en revisión diaria de pies con espejo, lavado y secado, hidratación sin crema entre dedos, no andar descalza y corte de uñas recto, y hacer seguimiento cada 48-72 horas al inicio con medición, foto y registro TIME, enseñando signos de alarma como fiebre, más dolor, eritema, pus, mal olor, lesión negra o aumento de tamaño para consultar urgente.