Valoración de enfermería: 

Paciente masculino de 67 años, con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Consulta al servicio de urgencia por un cuadro de 24 horas de evolución con fiebre, escalofríos, desorientación y disnea. A su llegada al servicio de urgencia, al control de signos vitales hipotenso sistodiastólico con PAM 59, taquicárdico, febril, desaturando hasta 88%, taquipneico. Al examen físico, con alteración de la conciencia, piel fría y moteada, con llene capilar enlentecido. Al control de laboratorio, con leucocitosis, PCR alterada, láctico alterado, creatinina alterada (falla renal aguda). 

Indicaciones médicas: 

Administración de oxígeno para saturación mayor a 93%

Instalación de vía venosa periférica 

Toma de exámenes de laboratorio 

Toma de radiografía de tórax

Administración de antipiréticos e inicio de antibióticos de amplio espectro 

Administración de fluidos para PAM >65 mmHg o vasopresor según respuesta

Monitorización cardiaca continua y toma de ECG 

Cuidados de enfermería priorizados según ABCDE

A: verificar permeabilidad de la vía aérea 

B: valorar el esfuerzo respiratorio y administrar oxigenoterapia según corresponda, auscultación de ruidos respiratorios

C: valorar el estado circulatorio del paciente. Frente a un llene capilar enlentecido, piel fría y pálida, instalación de vía venosa, administrar fluidos cristaloides y si no responde, administración de vasopresores como norepinefrina de primera línea, toma de exámenes de laboratorio complementarios, administración de antipiréticos y monitorización continua de frecuencia cardiaca y toma de ECG (electrocardiograma).

D: valorar constantemente el estado neurológico del paciente y toma de glicemia capilar.

E: valorar el estado general de la piel