Valoración de enfermería

Paciente masculino de 67 años con antecedentes de HTA en tto con Enalapril, DM2 en tto con Metformina, consulta por cuadro de 24 hr de fiebre alta, escalofríos, desorientación y dificultad para respirar. Ingresa al servicio de urgencia confuso, somnoliento, glasgow 13 pts, al csv hipotenso, taquicardico, febril, taquipneico, desaturando 88% ambiental, al ex fisico destaca piel fría, moteada, llene capilar > 3 seg. Los exámenes de laboratorio muestran parámetros inflamatorios elevados e hiperlactemia, además de aumento en la función renal.

Indicaciones médicas:

Monitorización

Oxigenoterapia para saturación >95%

2 VVP 

Volemización con Cristaloides 

Inicio de NAD en caso de no mejorar PA con volumen 

Administración de antipirético y corticoide EV

Complementar examenes (gsa, Rx de torax)

Cultivos

Administración de ATB

Priorización:

Ingresar paciente a reanimador

Monitorización continua

ABC:

Valorar vía aérea, posicionar a paciente semifowler, administración de oxigenoterapia para spo2>95%, evaluar mecánica respiratoria, uso de musculatura accesoria, frecuencia respiratoria, auscultación de ruidos respiratorios.

Instalar 2 vvp, toma de examenes, administración de volumen y/o DVA, evaluar signos de hipoperfusión (piel, llene capilar, mottling), evaluar frecuencia cardiaca, tomar ECG.

Evaluar Glasgow, glicemia.

Examen fisico completo, instalacion de CUP, medir diuresis, control de temperatura, aplicar medidas físicas.