1.- Hipotensión arterial sostenida de más de 20 minutos: la hipotensión sería un signo clínico por la pérdida de volumen. Al comienzo el organismo intenta compensar este déficit con el aumento de la frecuencia cardíaca, sin embargo al resultar insuficiente por la gran pérdida, o insuficiente volumen intravascular a pesar de la reposición, el resultado es la hipotensión mantenida.
Cuidados de enfermería:
Monitorización continua
Instalación de 2 VVP de mayor calibre
Toma de exámenes (Hemograma, coagulación, grupo sanguíneo, etc)
Toma de ECG
Administración de cristaloides inicialmente
Gestionar transfusión en caso de ser necesario y/o tratar causa
Posicionar paciente en Trendelenburg
Evaluar requerimiento de DVA
Buscar signos de hemorragias externas e internas
Evaluar perfusión tisular, llene capilar.
2.- Diuresis inferior a 0.5ml/kg/hr: la oliguria es un signo de perfusión insuficiente al riñón, debido a que el cuerpo como mecanismo compensatorio asegura una buena perfusión a los órganos vitales. La respuesta compensatoria incluye la liberación de catecolaminas, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y la secreción de hormona antidiurética (ADH), provocando una constricción de los vasos sanguíneos que irrigan los riñones y retención de agua mas electrolitos.
Cuidados de enfermería:
Instalación de Sonda Foley y sus cuidados
Medición de diuresis horaria
Balance hídrico
Administración de volumen según lo requiera el paciente
Mantener PAM mayor o igual a 65
Tomar exámenes con énfasis en función renal
3.- Apariencia de enfermedad o estado mental alterado: la hipoperfusión del shock puede llegar a causar una disminución del flujo sanguíneo a los órganos vitales, incluido el cerebro. Como resultado de la hipoperfusión, las células cerebrales no reciben el suficiente oxígeno para llevar a cabo sus funciones metabólicas normales produciendo alteraciones de conciencia.
Cuidados de enfermería:
Evaluación de escala de Glasgow
Tomar exámenes con énfasis en acidosis metabólica, ELP
Oxigenoterapia