Valoracion de enfermeria

Masculino de 67 años con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril y DM2 en tratamiento con metformina. Consulta por cuadro de 1 día de evolucion, caracterizado por fiebre alta, escalofríos, desorientacion y dificultad para respirar. Ingresa al servicio de urgencia taquipneico, hipotenso (PAM 59), taquicárdico, saturando 88% con FiO2 amb, febril. Al ex fisico destaca Glasgow 13, piel fría, moteada y llene capilar mayor a 3 segundos, signos de mala perfusión tisular. Laboratorio destaca parametros inflamatorios elevados, falla renal e hiperlactatemia.  

Principales indicaciones medicas 

Oxigenoterapia para saturacion mayor a 93%

Toma de exámenes de laboratorio, incluyendo gasometría arterial, hemocultivos, orina y urocultivo

Radiografia de torax 

Administracion de fluidoterapia de 20-30cc/kg endovenoso

Administracion de antipirético 

Realizar terapia broncodilatadora (nebulizacion, corticoides)

Iniciar drogas vasoactivas como noradrenalina, según respuesta a volumen, dosis inicial 0.05mcg/kg/min

Administrar antibióticos 

Instalar cateter venoso central

Instalar sonda folley 

Instalar linea arterial

Tomar electrocardiograma

Cuidados de enfermería priorizados 

Valorar ABC y Glasgow de paciente constantemente

Monitorizacion continua 

Accesos venosos periféricos de grueso calibre en lo posible 

Preparacion y administracion de medicamentos endovenosos 

Instalacion y cuidados de sonda folley, cuantificar diuresis

Instalacion y cuidados de linea arterial 

Toma de exámenes de laboratorio 

Toma de hemocultivos bajo tecnica esteril 

Administracion de medicamentos por CVC y cuidados de este 

Valorar signos de shock