.       Valoración de Enfermería:

Paciente adulto mayor masculino de 67 años con antecedentes crónicos de HTA en tratamiento con enalapril, DM II NIR en tratamiento con metformina.

Motivo de consulta por compromiso del estado general, fiebre y dificultad para respirar de 24 horas de evolución.

Ingresa a servicio de urgencias febril 39.2°, taquicárdico 122 LPM, taquipneico 28 RPM, hipotenso 82/48 con PAM 59, desaturando 88%, desorientado y confuso Glasgow 13, examen físico general piel fría, moteada con llene capilar enlentecido mayor a 3 seg evidenciando micro perfusión tisular.

Exámenes de laboratorio inicial con leucocitosis 21.500, lactato sérico 4.5 mmol/l, PCR elevada, cursando falla renal con creatinina en 2.1 mg/dl, antes normal

 

2. Mencione las principales indicaciones médicas que debiese recibir para este paciente:

·         Atención inmediata, ingreso a reanimador.

·         Monitorización continua y CSV frecuente  + hgt.

·         Posición semi sentado o en trendelemburg.

·         2 accesos venosos gran calibre.

·         Exámenes de laboratorio: gasometría arterial (acidosis metabólica-respiratoria o mixta), hematología, láctico, función renal, coagulación. PCR, ELP

·         Inicio reanimación con volumen: cristaloides 250-500 bolo inicial endovenoso, luego 20-30ml/kg primeras 3 horas ojo con pactes con ICC y con sobre pasar el aporte por riesgo de EPA

·         Si no hay respuesta al volumen inicio de drogas vasoactivas, para PAM > o igual 65. (noradrenalina, vasopresina)

·         Toma de ECG 12 derivadas.

·         Evaluar Glasgow, considerar protección de vía aérea y manejo avanzado.

·         Administrar o2 suplementario, según necesidad  

·         Antipiréticos, SOS

·         Pancultivos. (hemocultivos, cultivo de secreción bronquial, urocultivo)

·         Radiografía de tórax.

·         Inicio tratamiento antibiótico empírico.

·         Instalación CUP, medición de diuresis horaria estricta + BH, cálculo débito urinario.

·         Instalación de CVC para dva y línea arterial para control hemodinámico estricto en caso de uso drogas vasoactivas.

·         Régimen cero, evaluar estado nutricional.

·         Re evaluación continua de las mediad adoptadas para ver eficacia

 

3.       Cuidados de enfermería:

·         Control de signos vitales cada 15 o 30 minutos o necesidad

·         Balance hídrico, diuresis horaria

·         Evaluar nivel de conciencia (Glasgow).

·         Evaluar signos de mala perfusión periférica, llene capilar, color, temperatura de la  piel, mottling, cianosis central y distal.

·         Mantener saturación de O2 sobre 93%.

-          Colocar a paciente en posición semifowler

-          Observar signos de dificultad respiratoria

-          Toma de exámenes

-          Asegurase de la toma de hemocultivos antes de iniciar antibiótico

-          Administración de antibióticos

-          Informar a paciente y familia sobre los procedimientos a realizar si las condiciones lo permiten

-          Control de glicemia