1.       Valoración de Enfermería:

Paciente adulto mayor masculino de 67 años con antecedentes crónicos de HTA en tratamiento con enalapril, DM II NIR en tratamiento con metformina.

Motivo de consulta por compromiso del estado general, fiebre y dificultad para respirar de 24 horas de evolución.

Ingresa a servicio de urgencias febril 39.2°, taquicárdico 122 LPM, taquipneico 28 RPM, hipotenso 82/48 con PAM 59, desaturando 88%, desorientado y confuso Glasgow 13, examen físico general piel fría, moteada con llene capilar enlentecido mayor a 3 seg evidenciando micro perfusión tisular.

Exámenes de laboratorio inicial con leucocitosis 21.500, lactato sérico 4.5 mmol/l, PCR elevada, cursando falla renal con creatinina en 2.1 mg/dl.

 

2.       Indicaciones medicas:

·         Monitorización hemodinámica no invasiva inicial.

·         Apoyo ventilatorio y oxigenación.

·         Reanimación con fluidos cristaloides 20-30 ml/kg.

·         Toma de cultivos (hemocultivos, urocultivo, cultivo de secreción bronquial).

·         Administración de tratamiento antibiótico de amplio espectro dentro de la primera hora de diagnóstico.

·         Radiografía de tórax.

·         ECG.

·         Inicio de vasopresores en caso de mala respuesta a fluidoterapia inicial con noradrenalina.

·         Instalación de sonda folley para debito urinario.

·         Instalación de CVC.

·         Instalación de línea arterial.

·         Uso de corticoides en caso de persistencia de hipotensión posterior maniobras de reanimación por fluidos y vasopresores.

·         Recontrol de exámenes incluyendo gasometría arterial, función renal, lactato sérico.

·         Manejo de vía aérea avanzada en caso de deterioro respiratorio o mayor requerimiento de O2.

 

3.       Cuidados de enfermería:

·         Control de signos vitales cada 15 o 30 minutos.

·         Balance hídrico con diuresis horaria con objetivo > o igual a 0.5 ml/kg/hr.

·         Evaluar nivel de conciencia (Glasgow).

·         Evaluar signos de perfusión periférica, llene capilar, color, temperatura de la piel, mottling, cianosis central y distal.

·         Mantener saturación de O2 sobre 93%.

·         Vigilar signos de dificultad respiratoria, disnea, apremio respiratorio, uso musculatura accesoria.

·         Monitorear uso de vasopresores titulando según requerimientos para PAM igual o sobre 65 mmHg.

·         Administración de medicamentos como antipiréticos, analgésicos, corticoides según indicación médica.

·         Control de glicemia capilar.

·         Cuidados de inserción de CVC.

·         Mantener higiene en uso de sonda folley.

·         Cuidados de inserción vías venosas periféricas si existen signos de extravasación o necrosis local.

·         Vigilar sedoanalgesia en caso de VMNI o VMI de ser requerido.