Hipotensión arterial de más de 20 min de duración
Esto ocurre como consecuencia directa de la disminución critica del volumen intravascular (PA sistolica <90mmhg o Pam <65mmhg), esto puede ser por hemorragia o perdida de líquidos, donde, el retorno venoso al corazón disminuye, reduciendo el volumen sistólico y el gasto cardiaco, donde como manera compensatoria se evidencia taquicardia y vasoconstricción periférica para mantener la presión arterial. Esta pérdida si no se corrige las reservas compensatorias comienzan a agotarse y la hipotensión se hace sostenida. Lo que más de 20 minutos de hipotensión arterial continua hace que la perfusión de órganos vitales como, corazón, cerebro, riñón, se comprometan, lo que conlleva a hipoxia tisular generalizada, acidosis metabólica y riego de fallo orgánico.
Cuidados de enfermería
Monitorización continua (PA, FC, FR, OXIMETRIA DE PULSO) ya sea invasiva (línea arterial) o no invasiva
Posicionar al paciente en trendelenburg
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre en lo posible
Tomas muestra de sangre (perfil hematológico, gasometría arterial, ELP, lactato)
Administración SIM de volumen, primera línea cristaloides (SF 0.9% o RL) 500-1000cc en bolo, en ausencia de signos sugerentes a insuficiencia cardiaca congestiva. Pasar en 20 a 30 min, ajustando según PA y PERFUSION TISULAR.
Administrar SIM hemoderivados en caso de anemia importante a hemorragia activa.
Instalación de cup, para monitorio de débito urinario
Mantener y registrar balance hídrico para evaluar efectivad de reposición de volumen.
Manejar hipotermia con abrigo térmico para evitar agravar la vasoconstricción.
Uso de vasopressores e inotrópicos SIM para manejo de PA (elevar o manter)
Registro, notificación y coordinación con el equipo
2-Frecuencia cardíaca superior a 100LPM
Este mecanismo compensatorio ocurre debido a la perdida de volumen sanguíneo, lo que disminuye el retorno venoso, disminuyendo el volumen sistólico y como consecuencia el gasto cardiaco y para mantener la perfusión tisular y presión arterial, el organismo activa este mecanismo compensatorio que procede a la hipotensión, y este proceso es para sostener la presión arterial y perfundir órganos vitales.
Cuidados de enfermería
Monitorización continua PA, FC,FR, SpO2, T° cada 5-15 min
Tomar electrocardiograma
Posicionar paciente en trendelenburg para mejorar retorno venoso
Valoración integral, piel fría, llene capilar, pulsos perifericos
Instalar vía 2 vías venosas de grueso calibre en lo posible
Administrar oxígeno, para optimizar perfusión y oxigenación tisular.
Administra SIM volumen (SF 0.9%-RL)
Registro, notificación y coordinación con el equipo
Frecuencia respiratoria superior a 22 rpm
La taquipnea también se refleja como mecanismo compensatorio temprano frente a la hipovolemia, ya que, debido a la disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos, provocando hipoxia tisular y acumulación de lactato, generando acidosis metabólica, donde de manera de compensar esta acidosis aumenta la frecuencia respiratoria con el fin de eliminar CO2, por lo que la taquipnea aparece tempranamente, incluso antes que se manifieste la hipotensión, siendo un signo de hipoperfusión.
Cuidados de enfermería
Monitorizar de forma contínua signos vitales
Observar signos de hipoxia, cianosis, confusión, agitación etc
Evaluar y observar patrón respiratorio (frecuencia, profundidad, uso de musculatura accesoria)
Mantener posición semifowler (en caso de que no sea contraindicación)
Mantener vía área permeable
Administrar oxigeno según sea la necesidad
Toma de examen, gasometría arterial, ir evaluando parámetros.
Observar respuestas a la reanimación (disminución de taquipnea, PA, FC, PERFUSION)
Disminuir trabajo respiratorio (reposo absoluto, evitar estrés)
Registro, notificación y coordinación con el equipo