• anamnesis: paciente adulto mayor 67 años de edad con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial en tto con enalapril y diabetes mellitus tipo 2 en tto con metformina, consulta por cuadro 1 día de evolución con fiebre alta, escalofríos, desorientación y dificultad para respirar. Al ingreso se valora paciente confuso y somnoliento con glasgow 13 pts. Al csv cuadro febril, hipotenso con pam 59, taquicardico, desaturando 88% con taquipnea. 
• Examen físico general: paciente piel fría, score motling +, llene capilar enlentecido >3 segundos, esto evidencia un claro deterioro de la perfusión micro hemodinámica.
• Paraclínicos: leucocitos 21.500, láctico 4,5mmol/l, pcr elevada, deterioro de la función renal creatinina 2.1
• hipótesis diagnóstica: eventual shock séptico secundario a neumonía adquirida en la comunidad

2. Mencione las principales indicaciones médicas que debiese recibir para este paciente:

• Atención inmediata, ingreso a reanimador.
• Monitorización cardio respiratoria+ csv seriado c/30 min durante fase de reanimación+ hgt.
• Posición semi sentado, también en trendelemburg.
• 2 vvp grueso calibre.
• Exámenes de laboratorio: gasometría arterial (acidosis metabólica-respiratoria o mixta), hematología, láctico, función renal, coagulación.
• Inicio reanimación hemodinámica: cristaloides 250-500 bolo inicial endovenoso, luego 20-30ml/kg primeras 3 horas (tener cuidado con sobre volemización y riesgo de Epa en adulto mayor). Si no hay respuesta inicio de drogas vasoactivas, para pam > o igual 65. (noradrenalina, vasopresina)
• Toma ecg 12 derivadas.
• Evaluar glasgow, considerar protección de vía aérea y manejo avanzado.
• Administrar o2 suplementario, valoración por kinesiología (terapia de broncodilatación).
• Antipiréticos, para obtener normotermia.
• Pancultivos. (hemocultivos, cultivo de secreción bronquial, urocultivo)
• Radiografía de tórax.
• Inicio tratamiento antibiótico empírico.
• Instalación cateterismo urinario permanente, medición de diuresis horaria estricta + BH, cálculo débito urinario.
• Instalación de cvc para dva y línea arterial para control hemodinámico estricto en caso de uso drogas vasoactivas.
• Re control con exámenes de laboratorio post reanimación (gsa-láctico-fx renal).
• Régimen cero, evaluar estado nutricional.

3. Indique los cuidados de enfermería priorizados:

• Ingreso a reanimador.
• monitorización cardio respiratoria, inicio de control signos vitales c/30 min como mínimo.
• Toma hemoglucotest horario.
• Posición semi sentado, trendelemburg.
• Vía aérea permeable, valorar protección de vía aérea y eventual manejo avanzado.
• O2 suplementario, valorar mecánica ventilatoria, auscultación ruidos pulmonares.
• Instalación de 2 vvp grueso calibre, toma de exámenes de laboratorio.
• Iniciar reanimación hemodinámica según indicación médica con cristaloides, si es refractario, inicio de dva, preparación para instalación de cvc y línea arterial.
• Instalación cateterismo vesical permanente, BH estricto, medición de diuresis horaria, calculo de débito urinario.
• Ecg 12 derivadas.
• Régimen cero.
• Valorar estado de conciencia, alerta ante mayor compromiso.
• Administración de antipiréticos según indicación médica.
• Preparación para rx tórax.
• Toma exámenes complementarios para determinar foco séptico: hemocultivos, cultivo de secreción bronquial, orina completa + urocultivo
• Administración de antibióticos según indicación médica.
• Valorar estado micro hemodinámico por medio de examen físico: llene capilar, score motling.
• Toma re control con exámenes según indicación médica. (gsa, láctico, fx renal)