1. Valoración de enfermería

• Antecedentes personales: 

      Paciente masculino, 67 años.

• Antecedentes mórbidos y antecedentes farmacologicos 

          Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.

          Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina.

• Motivo de consulta o historia clínica reciente

         “Fiebre alta, escalofríos, desorientación y dificultad para respirar desde hace 24 horas”.

• CSV completo: 

            Temperatura: 39,2 °C.
            Frecuencia cardiaca: 122 lpm.
            Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
            Presión arterial: 82/48 mmHg. PAM 59mmHg
            Saturación O₂: 88%

• Examen físico céfalo caudal

         Glasgow 13, piel fría moteada, llene capilar > 3 segundo

2.- Menciones las principales indicaciones médicas que debiese recibir para este paciente.

• Pasar a reanimador de servicio de urgencia 
• Iniciar monitorización continua con CSV cada 15 minutos por 2 horas + glasgow
• Avisar a kinesiólogo y evaluar sistema respiratorio; instalacion de O2 terapia + broncodilatadores, SIM 
• Instalación de VVP 2 grueso calibre + toma de exámen batería completa: HMG + Pbas, renales + marcadores cardiacos + Lactato + GSA + Pbas coagulación + Pbas hepaticas + ELP + orina completa y urocultivo + Hemocultivos
• Sugerir la toma de Rx Tx portátil
• Tomar ECG 12 derivaciones 
• Iniciar volemización SRL 20 o 30 ml/Kg EV
• Administrar antipirético según indicación médica (SIM)
• Administrar antibiotico de forma empírica, SIM
• Preparación material CVC para instalación + cuidados de enfermería de este + la administración de DVA
• Instalacion linea arterial, SIM
• Preparación de DVA SIM, mantener PAM >65mmHg 
• Administracion de corticoides SIM
• Instalar Sonda Foley
• Balance hídrico + medicion urinaria horaria
• Mantener en Reg Cero
• Control HGT cada 30minutos la dos primeras horas

3.- Indique los cuidados de enfermería priorizados.

• Monitorización continua con CSV seriados, cada 30 minutos la primera hora post iniciada la reanimación, luego aplazarlos  según hemodinamia del paciente + evlaución score mottling
• Posición Trendelemburg
• Dejar en Reg Cero
• Evaluacion por Kinesiólogo y la administracion de O2 + toma de cultivo de secreciones respiratorias
• Instalacion de 2 VVP grueso calibre  + toma de examenes con cultivos, incluidos OC + UC + HMC, etc.
• Iniciar hidratación parenteral SIM 20 o 30ml/Kg por BIC
• Administracion de medicamentos: antibioticos + antipireticos + corticoides + sulfato de Mg según resultados de examen + DVA SIM, inicio periferico de forma de salvataje para luego iniciar por CVC
• Rx tótax portátil
• ECG 12 derivaciones
• Instalacion de Sonda foley + BH con medición urinaria por horario
• Instalación de CVC  + Administracion de DVA en caso de iniciar estas
• Recontrol de exámenes post reanimación.