1. Hipotensión de más 20 minutos de duración: se debe principalmente a la reducción del volumen sanguíneo circulante, cuya causa puede ser hemorrágica o no hemorrágica (deshidratación severa, gran quemado), generando una disminución del retorno venoso sanguíneo al corazón, se reduce el volumen sistólico y por consiguiente el gasto cardiaco. La hipotensión sostenida da lugar a hipoperfusión tisular inadecuada que lleva a hipoxia celular, acidosis láctica y falla multiorgánica si no es tratada a tiempo.

Cuidados de enfermería:

• Monitoreo cardio respiratorio, control seriado se signos vitales.
• Instalación de 2 vvp de grueso calibre.
• Toma de exámenes de laboratorio (énfasis gsv-hemograma+grupo/Rh-láctico-coagulación).
• Toma ecg 12 derivadas, especialmente ante pad <40 y taquicardia sostenida.
• Ofrecer o2 suplementario.
• Posición trendelemburg.
• Establecer causa, para determinar el tipo de reanimación (hemorrágico o no hemorrágico)
• Reanimación circulatoria: cristaloides (500-1000 en 20-30 min ev, precaución con generar epa), coloides, hemoderivados (glóbulos rojos, plasma fresco congelado). Evaluar inicio de vasopresores e inótropos, preparación para instalación de cvc.
• Mantener pam igual o mayor a 65.
• Mantener normotermia.
• Instalación de sonda foley, cuantificar diuresis
• BH estricto, cuantificar ingresos y pérdidas.
• Ex físico en búsqueda signos de shock: palidez, diaforesis, llene capilar enlentecido, score motling, temperatura corporal, manejo de hemorragias visibles.
• Evaluación de estado mental alterado.
• Preparación preoperatoria si amerita causa.

2. Estado mental alterado: se ha determinado como un signo temprano de shock hipovolémico, en donde la caída de la presión arterial, disminución del gasto cardiaco general hipoperfusión cerebral, por ende no hay adecuado suministro de oxígeno y nutrientes para que éste lleva a cabo sus funciones con normalidad. Se puede manifestar con ansiedad, agitación y en casos mas graves con letargo y compromiso de conciencia.

Cuidados de enfermería:

• Posición semi-sentado, trendelemburg.
• Valoración del estado mental con escala neurológica Glasgow.
• Régimen cero.
• Monitoreo cardiorrespiratorio + csv.
• Monitoreo glicemia capilar.
• 2 vvp+ exámenes sanguíneos.
• Corrección de shock hipovolémico según causa (cristaloides-coloides-hemoderivados-dva)
• Manejo del dolor: escala de analgesia.
• O2 suplementario.
• Estar alerta ante mayor compromiso de conciencia, protección de vía aérea, evaluar manejo avanzado.
• Aplicación de contención física de ser necesario.

3. Fr superior a 22 rpm o Paco2 inferior a 32mm/hg: ocurre como mecanismo compensatorio en el shock hipovolémico en respuesta a la hipoperfusión tisular. Lo que busca es aumentar la oxigenación tisular y eliminar el exceso de co2 para logar el equilibrio entre vo2 y do2, combatiendo la acidosis metabólica generada. Por ello el organismo aumenta la frecuencia respiratoria a través del sistema nervioso simpático e intenta eliminar rápidamente el co2 acumulado por el aumento del ácido láctico y la consiguiente acidosis metabólica.

Cuidados de enfermería:

• Posición semi sentado, trendelemburg.
• Monitoreo cardio respiratorio + csv seriado.
• 2 vvp grueso calibre, toma de exámenes sanguíneos, aquí énfasis en gasometría, ácido láctico idealmente.
• Evaluar frecuencia respiratoria, saturación de O2, patrón respiratorio (tipo de respiración, uso musculatura accesoria), ruido pulmonar.
• O2 suplementario, evaluar iniciar manejo avanzado de vía aérea (sdra).
• Evaluar signos de hipoperfusión periférica: cianosis distal, llene capilar enlentecido, temperatura corporal, diaforesis.
• Determinar causa del shock hipovolémico, iniciar manejo según causa de éste.
• Corrección hiperlatactemia y acidosis metabólica.