1.- Indique la valoración de enfermería.
Paciente masculino, 67 años, con antecedentes mórbidos Hta , dmnir usuario de enalarpil y metformina, consulta por cuadro de 24 hras de evolución con compromiso del estado general, dificultad para respirar y fiebre. Ingresa a servicio de urgencia, taquicárdico 122lpm, febril 39.2°C, taquipneico 28rpm, hipotenso 82/48 pam 59, desaturando 88% fio2 amb, confuso y somnoliento Glasgow 13pts. Exámenes de laboratorio destaca parámetros inflamatorios leucocitos 21.500/mm3, lactato 4.5 mmol/l y PCR elevada, posible inicio de insuficiencia renal creatinina 2.1mg/dl(anterior normal)
2.- Menciones las principales indicaciones médicas que debiese recibir para este paciente.
-administrar o2 para mantener SatO2>92% (Venturi, mascara con reservorio o cánula nasal según necesidad)
-monitorización continua de parámetros vitales; PA,FC,FR,T°,SatO2
-instalar acceso venoso periférico (2) de grueso calibre
-examen de laboratorio función renal, hematológico, pruebas de coagulación, electrolitos plasmáticos, proteína c reactiva, función renal, gasometría arterial, lactato seriado. Hemocultivos, panel viral, cultivo se secreciones orofaringea.
-electrocardiograma 12derivadas
-reanimación con fluidos endovenosos (SF 0.9% o RL) 30ml/kg primeras horas si no hay contraindicación
-iniciar terapia antibiótica empírica de amplio espectro
-DVA en caso de que hipotensión persista pese a reanimación con fluidos
-monitorización continua, diuresis horario y parámetros hemodinámicos
-instalación de invasivos como CUP para medición de diuresis estricta, CVC para administración de DVA.
-Restricción alimenticia (régimen cero)
3.- Indique los cuidados de enfermería priorizados.
-administrar o2 según indicación medica
-monitoreo constante saturación o2
-posicionar paciente para facilitar Expansión pulmonar, semi fowler
-notificar signos de deterioro patrón respiratorio
-control perfusión periférica, llene capilar
-instalar vía venosa periférica (2) de grueso calibre en lo posible
-toma de exámenes de laboratorio
- administrar fluidos endovenosos según indicación medica
-toma de electrocardiograma 12 derivadas
-vigilar y evaluar signos de sobrecarga hídrica (crépitos pulmonares, edema)
-instalar sonda Foley
-iniciar registro de balance hídrico
-observar y cuantificar diuresis
-valorar Glasgow constantemente
-vigilar signos de agitación, desorientación, somnolencia profunda
-control de temperatura periódicamente
-control glicémico capilar periódicamente
-aplicar medidas antipiréticas físicas y/o farmacológicas (si están indicadas)
-administrar tratamiento antibiótico según indicación medica
-control de signos vitales cada 10-15 min según conlleve condición del paciente.
-posicionar paciente semifowler
-mantener información a paciente y familia para reducir ansiedad y confusión
-registro de todo procedimiento realizado, toma de signos vitales, valoración de conciencia etc