Paciente masculino de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Consulta por fiebre, desorientación y dificultad respiratoria hace 24 horas.

Al ingreso del paciente al SU, al control de signos vitales el paciente  se encuentra febril t: 39,2°C,  taquicárdico 122 lpm, taquipneico con 28 rpm, hipotenso 82/48 mm de Hg con PAM 59 mm de hg bajo la media, desaturando hasta 88% a fio2 ambiental, estado de conciencia: desorientado con glasgow 13 puntos.

Al examen físico, destaca piel fría, pálida, moteada y llene capilar mayor a 3 segundos.

Tras toma de examenes de laboratorio, se evaluan resultados: LEUCOCITOS 21500 mm3, lactato sérico 4,5 mmol/l, pcr elevada, creatinina elevada de 2,1 mg/dl.

Impresión: Paciente con criterios de shock séptico (hipotensión refractaria, hipoperfusión tisular, lactato elevado), con riesgo vital inminente, que requiere estabilización hemodinámica y ventilatoria inmediata.

2. Principales indicaciones médicas.

• Monitorización hemodinámica no invasiva inicial.
• Apoyo de oxígeno suplementario para saturación sobre 93%.
• Reanimación con fluidos cristaloides inicial para mantener PA.
• Toma de HMC 1y 2 previo a ATB.
• Administración de atb empírico de alto espectro. 
• Toma de EKC.
• Toma de radiografía de tórax.
• Inicio de DVA por hipotensión resistente a reanimación con cristaloides. (noradrenalina)
• Evaluar necesidad de instalación de CVC.
• Instalar sonda foley para medición de diuresis horaria.
• Evaluar necesidad de instalación de línea arterial.
• Recontrol de exámenes: gsa, lactato, función renal, perfil bioquímico, perfil hematológico.
• Evaluar inicio de VMI y/o VMNI, en caso de deterioro respiratorio.

3. Cuidados de enfermería

• Pasar a paciente  a reanimador.
• Control completo de signos vitales cada 15 a 30 minutos, PA, FC, FR, GLICEMIA, SATURACIÓN.
• Instalación de vías venosas periféricas de gran calibre.
• Balance hídrico horario, con objetivo de diuresis mayor 0,5 ml/kg/ h
• Evaluar estado de conciencia.
• Evaluar signos de hipoperfusión periférica, llene capilar mayor a 3 segundos, piel pálida y fría, determinar score de mottling, cianosis.
• Mantener saturación sobre 93%.
• Vigilar signos de dificultad respiratoria: UMA, retracción costal, disnea, etc.
• Monitorizara PAM sobre 60 mm de HG, evaluar inicio de DVA por indicación médica.
• Cuidados de inserción de catéter venoso central. Mantener apósito limpio y seco. Lúmenes permeables. Uso de DVA en lúmen distal (más cercano al corazón).
• Administración de medicamentos antipiréticos, analgésicos y/o corticoides según indicación médica.
• Asistir en la instalación de VMI y VMNI.
• Administrar sedoanalgesia para instalación de VMI.