1 . Valoración de enfermería:
Paciente de 67 años con antecedentes de Hipertensión arterial y Diabetes Milletus tipo 2 en tratamiento, consulta por cuadro de 24 horas de evolución de fiebre, escalofríos, desorientación y dificultad respiratoria. Ingresa al servicio de urgencia en malas condiciones generales desorientación, confuso y somnoliento, Glasgow 13/15, al control de signos vitales hipotenso 82/48 mm/Hg, taquicardico Fc 122 lpm, Taquipneico Fr 28 Rpm, Saturación de 88% ambiental, febril con Temperatura de 39,2*C. Al examen físico destaca piel fría, moteada y llene capilar > a 3 segundos, se recibe resultado de exámenes de laboratorio que destaca: Leucocitos de 21.500/mm3, Lactato serico 4.5 mmol/L, Pcr elevada, creatinina 2.1 mg/dl (previa normal).
2. Principales indicaciones médicas que debiese recibir este paciente:
- Ingresar a paciente a reanimador
- Monitorización continua de signos vitales
- Oxigenoterapia para saturación mayor a 93%
- Instalación 2 vías venosas periféricas
- Administración de fluidoterapia: Ringer lactato 1000cc en bolo
- Radiografía de Tórax
- Exámenes de laboratorio: gasometria arterial, Perfil hematologico, PCR, función renal, Lactato, Electrolitos plasmaticos, Pancultivos, Panel viral
- Inicio de antibióticoterapia precoz idealmente dentro de la primera hora desde su ingreso.
- Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones
- Inicio precoz de drogas vasoactivas en caso de falta de respuesta a volumen, la primera línea en este caso es noradrenalina en dosis de 0.05 a 0.5 mcg/kg/min.
- Administración de tratamiento: antipirético, corticoides, broncodilatadores si hay signos de obstrucción bronquial y analgésico si dolor
- Evaluación por kinesiología
- Instalación de sonda foley para medición de diuresis
- Hospitalización en servicio UPC
3. Indique cuidados de enfermería priorizados:
- Ingreso a reanimador
- Monitorización continua de signos vitales: Presión arterial mínimo cada 10 minutos, HGT horario.
- Inicio de oxigenoterapia según necesidad
- Instalación de 2 vía venosa periféricas de grueso calibre y control de exámenes de laboratorio.
- Vigilar protección de vía aérea y mecánica ventilatoria por eventual necesidad de manejo avanzado de vía aérea
- Administración de volumen con cristaloides, y medicamentos SIM.
- Inicio de drogas vasoactivas si no hay respuesta a volumen SIM.
- Instalación de sonda foley, cuantificar diuresis y balance hídrico
- Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones
- Vigilar respuesta clinica a manejo inicial y avisar a médico ante deterioro clinico
- Valorar y vigilar agitación de psicomotora del paciente por posible retiro de invasivos.
- Sugerir instalación de catéter venoso central ante altas dosis de drogas vasoactivas o larga duración de estas.