Valoración de enfermería

Paciente masculino, 67 años. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina.

Consulta por: “Fiebre alta, escalofríos, desorientación y dificultad para respirar desde hace 24 horas”.

Ingreso al servicio de urgencia: hipotenso, taquicardico, febril, taquipneico, desaturando 88%, con evidentes signos de mala perfusión; piel fría, moteada, llene capilar >3seg, estado de conciencia alterado Glasgow 13/15, exámenes de laboratorio indican aumento de parámetros inflamatorios e hiperlactatemia, en evidente alteración renal aguda.

Indicaciones médicas:

Oxigenoterapia para saturación >95%

Cristaloides 20-30 ml/kg en 3 horas

Noradrenalina si pam <65 posterior a administración de volumen. Dosis 0.05 – 0.1 ug/kg/min.

Antipirético endovenoso

Corticoide endovenoso

Toma de exámenes de laboratorio, gsa, hemocultivo, urocultivo, rx de torax

Terapia antibiótica dentro de una hora

CUP

Línea arterial

CVC

Priorización:

Ingresa paciente a reanimador

Monitorización continua

Según ABC:

Valorar vía aérea, posicionar a paciente semifowler, administración de oxigenoterapia para spo2>95%, evaluar mecánica respiratoria, uso de musculatura accesoria, frecuencia respiratoria, auscultación. Corregir hipoxemia

Evaluar signos de hipoperfusión; piel, llene capilar, mottling, instalación de 2 vias venosas de grueso calibre, administración de cristaloides o noradrenalina según corresponda para PAM >65, evaluar respuesta presión arterial y frecuencia cardiaca, toma de exámenes de laboratorio, énfasis en hemocultivos y terapia antibiótica dentro de una hora.

Evaluar Glasgow, glicemia.

Exponer a paciente en búsqueda de foco cutáneo no evidenciado. Instalación de catéter urinario permanente, medir diuresis, control de temperatura con medidas físicas y tratamiento antipirético endovenoso.