Desarrollo de caso clínico
Adulto mayor masculino de 67 años de edad, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril, diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina, consulta en servicio de salud por cuadro de fiebre alta, escalofríos, desorientación y dificultad para respirar desde hace 24 horas. Destaca fiebre alta, taquicardia, taquipnea, hipotensión, desaturación de o2, piel fría, moteada, con llene capilar mayor a 3 seg (destacando mala perfusión tisular), Glasgow 13 confuso, somnoliento. Exámenes destaca leucocitosis 21.500, lactato elevado, PCR elevada y creatinina elevada.
Diagnostico presuntivo:
Shock séptico secundario a neumonía adquirida en la comunidad
1- Valoración de enfermería:
- Se debe valorar temperatura ya que paciente cursa con fiebre alta
- Valorara frecuencia cardiaca, por cuadro de taquicardia
- Frecuencia respiratoria por cuadro de taquipnea más dificultad respiratoria y valorar necesidad de uso de oxigeno
- Controlar presión arterial por cuadro de hipotensión
- Valorar saturación por cuadro de hipoxemia
- Valorar signos de perfusión tisular (piel fría, moteada, llene capilar mayor a 3 seg)
- Estado de conciencia por Glasgow 13
- Valorar exámenes que reflejan cuadro infeccioso leucocitosis
- lactato elevado (por hipoperfusión tisular deficiente)
- PCR elevado, por cuadro infeccioso
- Valorar parámetros renales creatinina elevada (por insuficiencia renal aguda secundaria a hipoperfusión)
- Valorar datos subjetivos, si el paciente mejorará Glasgow, como preguntar sobre sensación de malestar general, disnea
- Valorar dosis de tratamientos farmacologicos utilizados
2- Principales indicaciones médicas que debiese recibir este paciente
- Instalación de acceso venoso de gran calibre o CVC
- Monitorización continua de signos vitales (ver mejoría de parámetros con acciones como control de la temperatura, administración de oxigeno y volumen)
- Mantener vía aérea permeable, administrar oxígeno para saturación mayor a 94%, evaluación y manejo por kinesiología
- Colocar a paciente en posición semifowler para expansión pulmonar
- Administrar medicamentos antipiréticos y medidas físicas
- Iniciar reposición de volumen, cristaloides SF 0,9% o SRL 500 a 1000 cc en bolo a pasar en 20 a 30 min
- Indicación de DVA si es necesario
- Controlar diuresis por deterioro de la función renal, e instalar sonda Foley (iniciar balance hídrico)
- Control de glicemia
- Pancultivar a paciente
- Inicio de antibioterapia
- Evaluar signos de perfusión tisular
- Evaluar signos de sobrecarga de volumen
- Toma de exámenes de sangre (elp, lactato, gsa, crea, pcr)
- Indicación de toma de radiografía de tórax
- Indicación de ekg
- Posible intubación si paciente no corrige la hipoxemia
- Evaluación por equipo médico de cuidados intensivos si cuadro no mejora
- Instalación de línea arterial si corresponde
3- Cuidados de enfermería priorizados
- Monitorización continua y control de signos vitales horaria
- Evaluar llene capilar, temperatura, coloración de la piel
- Instalación de acceso venoso, vía venosa de gran calibre
- Control de la diuresis, realizar balance hídrico
- Administrar líquidos intravenosos según indicación médica
- Administrar antipirético según indicación médica
- Vigilar signos vitales para ver mejoría o empeoramiento de cuadro y notificar a médico para toma de decisiones, sobre cambios en el tratamiento y conductas nuevas a seguir
- Vigilar estado de conciencia
- Colocar a paciente en posición semifowler
- Observar signos de dificultad respiratoria
- Toma de exámenes
- Asegurase de la toma de hemocultivos antes de iniciar antibiótico
- Administración de antibióticos
- Informar a paciente y familia sobre los procedimientos a realizar si las condiciones lo permiten
- Evaluar indicadores de hipoperfusión
- Control de glicemia