¿Qué elementos de la valoración integral de Enfermería considera prioritario complementar antes de definir el plan de manejo?
Evaluación vascular avanzada y perfusión tisular
Descarte exhaustivo de infección oculta y osteomielitis
Evaluación biomecánica y de las presiones plantares
Control metabólico actual y estado nutricional
¿Qué estrategia utilizaría para el manejo del lecho?
La lesión presenta un lecho mixto con 70% de tejido de granulación y 30% de esfacelo, acompañado de exudado moderado y bordes con hiperqueratosis. El manejo debe regirse bajo los principios del ambiente húmedo y la preparación del lecho de la herida (WBP):
Desbridamiento del esfacelo (30%): Es prioritario remover el tejido desvitalizado (esfacelo) para favorecer la proliferación del tejido de granulación y evitar la carga bacteriana. Se puede emplear un desbridamiento autolítico mediante apósitos interactivos que mantengan la humedad y promuevan la acción enzimática endógena, o un desbridamiento Qx de forma programada para retirar el esfacelo adherido y los bordes hiperqueratosis (callosidades), los cuales reducen la capacidad de epitelización.
Control del exudado moderado y protección del tejido de granulación (70%): Se pueden utilizar apósitos que mantengan adecuadamente la humedad sin resecar el lecho sano. Se pueden considerar apósitos de espuma de poliuretano o hidrofibras de hidrocoloide/alginato (según el nivel de humedad), que protejan el frágil tejido de granulación y eviten la maceración de la piel perilesional.
Desbridamiento de los bordes por hiperqueratosis Rebajar la hiperqueratosis perilesional (callosidades) para disminuir la presión mecánica sobre los márgenes de la úlcera y permitir que los queratinocitos migren adecuadamente y cierren la lesión.